Не бара од работодавците да понудат планови, но поставуваат важни стандарди за работодавачите кои прават.
Кој управува со ERISA?
ERISA е администрирано од администрацијата за безбедност на вработените (EBSA), поделба на американското Министерство за труд (DOL). Ако имате поплаки, грижи и прашања во врска со законите на ERISA, треба да започнете со контактирање на вашата локална канцеларија DOL. Исто така, постојат многу адвокати кои се специјализирани во законите ERISA треба да имате правно прашање или како вработен или работодавач за кој треба да разговарате.
Кој мора да се придржува кон законот ЕРИЗА?
Заштитните закони под ERISA важат само за приватни работодавци (не-владини) кои нудат здравствено осигурување спонзорирано од работодавачот и некои други планови на вработените. ERISA не бара од работодавците да понудат какви било планови или здравствено осигурување или за пензионирање; ERISA поставува само правила (минимални стандарди) за одредени видови на бенефиции кои работодавачот ќе ги избере да им ги понуди на вработените.
ERISA има свои ограничувања, а тоа е сложена област на правото, ако треба да се поведе граѓанска тужба против работодавачот ERISA, но сепак нуди одредена заштита на вработените кои може да бидат повредени поради финансиското лошо управување со плановите на фидуциарите.
На пример, вработениот може да го тужи повереникот на планот ако тој / таа го направил управувањето со планот и предизвикал загуба на работникот (ите).
Законите ERISA не се однесуваат на приватно купени, индивидуални полиси за осигурување или бенефиции.
Дополнителни регулативи кои конкретно ги регулираат плановите опфатени со ERISA, исто така, се предвидени во Уредбата за постапки за добивка (29 CFR 2560.503-1). Овие регулативи пропишуваат (и значително се менуваат) како се одредуваат бенефициите кога работникот поднесува барање. Овие стандарди контролираат како може да се направат побарувања, жалби и одлуки, како и нови права за обелоденување на вработените кои поднесуваат барања.
Кои се одредбите според ERISA?
Според TASC, познат трета страна администратор, ERISA регулира и поставува стандарди и барања за:
- Правила: Правилата на ERISA го регулираат спроведувањето на раководената грижа (т.е. HMOs) и други доверители (лицето кое е финансиски одговорно за администрацијата на планот).
- Известување и одговорност: ERISA бара детално известување и отчетност до сојузната влада.
- Обелоденувања: Неопходно е да се обезбедат одредени обелоденувања за учесниците во планот (односно Резимето на Планот јасно наведува кои се придобивките, што се правилата за добивање на тие придобивки, ограничувањата на планот и други упатства за добивање на бенефиции, како што се добивање однапред упатувања за хирургија или посети на лекар);
- Процедурални заштитни мерки: ERISA бара да се утврди писмена политика за тоа како да се поднесат барања, како и писмен процес за жалба за тврдења кои се одбиени. ERISA, исто така, бара (иако јазикот е малку лабава), кој тврди дека жалбите се спроведуваат на фер и навремен начин.
- Финансиска заштита и заштита на интерес: ERISA делува како заштитна мерка за да се осигури дека средствата на планот се заштитени и испорачани во најдобрите заинтересирани членови на планот. ERISA, исто така, забранува дискриминаторски практики во добивањето, како и собирање на, планираат бенефиции за квалификувани лица.
Други области адресирани под ERISA
ERISA е променета и вклучува две дополнителни области кои конкретно го опфаќаат здравственото осигурување. Овие закони се:
- Консолидиран омнибус акт за помирување на буџетот од 1985 година (КОБРА); и
- Законот за преносливост и одговорност за здравствено осигурување од 1996 година ( HIPAA ).